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安宁疗护实践指南(试行)(三) [复制链接]

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发表于 2017-3-20 22:09:25 |显示全部楼层
本帖最后由 金雕 于 2017-3-20 22:15 编辑

安宁疗护实践指南(试行)(三)


来源:中国卫计委官网


    (六)呕血、便血

    1.评估和观察

    (1)评估患者呕血、便血的原因、诱因、出血的颜色、量、性状及伴随症状,治疗情况,心理反应,既往史及个人史。

    (2)评估患者生命体征、精神和意识状态、周围循环状况、腹部体征等。

    (3)了解患者血常规、凝血功能、便潜血等检查结果。

    2.治疗原则

    (1)寻找可能的诱因或病因,酌情停止可疑药物、肠内营养,避免误吸、窒息。

    (2)避免大量出血时输血及有创抢救措施。

    (3)可予以适度镇静处理。

    3.护理要点

    (1)卧床,呕血患者床头抬高10°~15°或头偏向一侧。

    (2)及时清理呕吐物,做好口腔护理。

    (3)监测患者神志及生命体征变化,记录出入量。

    (4)判断有无再次出血的症状与体征,注意安抚。

    4.注意事项

    (1)呕血、便血期间绝对禁止饮食,注意向患者及家属解释及安抚,使其有一定的思想准备和心理预期。

    (2)避免胃镜、血管造影等有创性检查。

    (七) 腹胀

    1.评估和观察

    (1)评估患者腹胀的程度、持续时间,伴随症状,腹胀的原因,排便、排气情况,治疗情况,心理反应,既往史及个人史。

    (2)了解患者相关检查结果。

    2.治疗原则

    (1)寻找可能的诱因及可实施的干预措施如调整肠内营养种类、温度、 可疑药物。

    (2)必要时调整营养支持方式,予以胃肠减压、通便及灌肠处理。

    3.护理要点

    (1)根据病情协助患者采取舒适体位或行腹部按摩、肛管排气、补充电解质等方法减轻腹胀。

    (2)遵医嘱给予相应治疗措施,观察疗效和副作用。

    (3)合理饮食,适当活动。

    (4)做好相关检查的准备工作。

    4.注意事项

    非药物治疗如热敷、针灸、适度按摩,指导患者、家属及照护者观察反馈。

    (八)水肿

    1.评估和观察

    (1)评估水肿的部位、时间、范围、程度、发展速度,与饮食、体位及活动的关系,患者的心理状态,伴随症状,治疗情况,既往史及个人史。

     (2)观察生命体征、体重、颈静脉充盈程度,有无胸水征、腹水征,患者的营养状况、皮肤血供、张力变化等。

    (3)了解相关检查结果。

    2.治疗原则

    (1)针对诱因及病因,调整药物及液体入量。

    (2)避免安宁疗护的终末期肾病患者进行肾脏替代治疗及相关操作。

    3.护理要点

    (1)轻度水肿患者限制活动,严重水肿患者取适宜体位卧床休息。

    (2)监测体重和病情变化,必要时记录每日液体出入量。

    (3)限制钠盐和水分的摄入,根据病情摄入适当蛋白质。

    (4)遵医嘱使用利尿药或其他药物,观察药物疗效及副作用。

    (5)预防水肿部位出现压疮,保持皮肤完整性。

    4.注意事项

    (1)对患者、照护者进行饮食、活动指导。

    (2)准确记录入量、尿量。

    (3)注意皮肤护理。

    (九)发热

    1.评估和观察

    (1)评估患者发热的时间、程度及诱因、伴随症状等。

    (2)评估患者意识状态、生命体征的变化。

    (3)了解患者相关检查结果。

    2.治疗原则

    控制原发疾病,以物理降温为主,谨慎使用退热药物,注意补充水分、热量及保持电解质平衡。

    3.护理要点

    (1)监测体温变化,观察热型。

    (2)卧床休息。

    (3)高热患者给予物理降温或遵医嘱药物降温。

    (4)降温过程中出汗时及时擦干皮肤,随时更换衣物,保持皮肤和床单清洁、干燥;注意降温后的反应,避免虚脱。

    (5)降温处理30分钟后复测体温。

    (6)做好口腔、皮肤护理。

    4.注意事项

    (1)低热情况以擦浴等物理降温方式为主,中高热情况下适度使用退热药物,注意皮肤失水及电解质紊乱的纠正。

    (2)高热或超高热可考虑冰帽、冰毯和/或冬眠疗法

    (未完,待续)


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