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安宁疗护实践指南(试行)(四) [复制链接]

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发表于 2017-3-25 21:50:05 |显示全部楼层
本帖最后由 金雕 于 2017-3-25 21:55 编辑

安宁疗护实践指南(试行)(四)


来源:中国卫计委官网


    (十)厌食/恶病质

    1.评估和观察

    (1)评估患者进食、牙齿、口腔黏膜情况。

    (2)评估患者有无贫血、低蛋白血症、消化、内分泌系统等疾病表现。

    (3)评估患者皮肤完整性。

    (4)评估有无影响患者进食的药物及环境因素。

    2.治疗原则

    (1)根据具体病情及患者、家属意见选择喂养或营养支持方式,如经口、鼻饲、胃空肠造瘘管饲或静脉营养。

    (2)可给予改善食欲的药物治疗。

    (3)患口腔疾病且可干预的患者可考虑治疗口腔疾病。

    3.操作要点

    (1)每天或每餐提供不同的食物,增加食欲,在进餐时减少任何可能导致情绪紧张的因素。

    (2)少量多餐,在患者需要时提供食物,将食物放在患者易拿到的位置。

    (3)提供患者喜爱的食物,提供一些不需太过咀嚼的食物。

    (4)遵医嘱予以营养支持。

    4.注意事项

    (1)注意照顾患者的情绪,循序渐进。

    (2)充分与照护者及家属沟通,取得信任和配合。

    (3)必要时考虑肠外营养逐步向肠内营养,经口进食过渡。注意食物的搭配与口感。

    (十一)口干

    1.评估和观察

    (1)评估患者口腔黏膜完整性及润滑情况,有无口腔烧灼感。

    (2)评估患者有无咀嚼、吞咽困难或疼痛以及有无味觉改变。

    (3)评估有无引起患者口干的药物及治疗因素。

    2.治疗原则

    (1)调整居住环境。

    (2)口腔局部治疗。

    (3)药物改善症状。

    3.护理要点

    (1)饮食方面鼓励患者少量多次饮水。

    (2)增加病房中空气的湿度。

    (3)口腔护理。

    (4)必要时常规使用漱口剂。

    4.注意事项

    避免粗暴的口腔护理操作,强行剥脱血痂、表面覆膜、警惕润滑液误吸情况。

    (十二)睡眠/觉醒障碍(失眠)

    1.评估和观察

    (1)评估患者性别、年龄、既往失眠史。

    (2)评估患者失眠发生的药物及环境因素。

    (3)评估患者有无不良的睡眠卫生习惯及生活方式。

    (4)有无谵妄、抑郁或焦虑状态等精神障碍。

    2.治疗原则

了解患者睡眠节律,可能的诱因和病因,必要时行睡眠监测,行为心理治疗,避免使用非处方催眠药物。

    3.护理要点

    (1)改善睡眠环境,减少夜间强光及噪声刺激。

    (2)对于躯体症状如疼痛、呼吸困难等引发的失眠应积极控制症状。

    (3)采取促进患者睡眠的措施,如:增加日间活动、听音乐、按摩双手或足部。

    (4)定期进行失眠症防治的健康教育。

    4.注意事项

    (1)注意观察、评估和沟通环节,贯穿治疗整个过程。如睡眠质量、睡眠时间改善,不必强行纠正已有的睡眠规律。

    (2)警惕意识障碍发生,及早发现。

    (3)在使用处方类镇静催眠药物时应告知并注意预防跌倒、低血压等副作用。

    (十三)谵妄

    1.评估和观察

    (1)评估患者意识水平、注意力、思维、认知、记忆、精神行为、情感和觉醒规律的改变。

    (2)评估患者谵妄发生的药物及环境因素。

    2.治疗原则

    (1)寻找病因并改变可能的危险因素至关重要,如感觉损害、药物等,监测并处理尿潴留、便秘、跌倒外伤等并发症。

    (2)使用合适的约束,充分向患者家属告知病情。

    (3)必要时小剂量使用苯二氮卓类或氟哌啶醇类镇静药物。

    3.护理要点

    (1)保持环境安静,避免刺激。尽可能提供单独的房间,降低说话的声 音,降低照明,应用夜视灯,使用日历和熟悉的物品,较少的改变房间   摆设,以免引起不必要的注意力转移。

    (2)安抚患者,对患者的诉说作出反应,帮助患者适应环境,减少恐惧。

    4.注意事项

    (1)在诱因病因无法去除的情况下,应与家属及照护者沟通谵妄发作的反复性和持续性,争取理解、配合,保护患者避免外伤。

    (2)约束保护的基础上可予以药物干预。

   (未完,待续)



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