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安宁疗护实践指南(试行)(八) [复制链接]

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发表于 2017-4-15 20:49:53 |显示全部楼层
本帖最后由 金雕 于 2017-4-15 20:55 编辑

安宁疗护实践指南(试行)(八)


来源:中国卫计委官网


    (十二)排尿异常的护理

    1.评估和观察

    (1)评估患者病情、意识、自理能力、合作程度,了解患者治疗及用药情况。

    (2)了解患者饮水习惯、饮水量,评估排尿次数、量、伴随症状,观察尿液的性状、颜色、透明度等。

    (3)评估膀胱充盈度、有无腹痛、腹胀及会阴部皮肤情况;了解患者有无尿管、尿路造口等。

    (4)了解尿常规、血电解质检验结果等。

    2.操作要点

    (1)尿量异常的护理。

    1)记录24小时出入液量和尿比重,监测酸碱平衡和电解质变化,监测体重变化。

    2)根据尿量异常的情况监测相关并发症的发生。

    (2)尿失禁的护理。

    1)保持床单清洁、平整、干燥。

    2)及时清洁会阴部皮肤,保持清洁干爽,必要时涂皮肤保护膜。

    3)根据病情采取相应的保护措施,可采用纸尿裤、尿套、尿垫、集尿器或留置尿管。

    (3)尿潴留的护理。

    1)诱导排尿,如调整体位、听流水声、温水冲洗会阴部、按摩或热敷耻骨上区等,保护隐私。

    2)留置导尿管定时开放,定期更换。

    3.指导要点

    (1)告知患者尿管夹闭训练及盆底肌训练的意义和方法。

    (2)指导患者养成定时排尿的习惯。

    4.注意事项

    (1)留置尿管期间,注意尿道口清洁。

    (2)尿失禁时注意局部皮肤的护理。

   (十三)排便异常的护理

    1.评估和观察

    (1)评估患者心脑血管、消化系统病情。

    (2)了解患者排便习惯、次数、量,粪便的颜色、性状,有无排便费力、便意不尽等。

    (3)了解患者饮食习惯、治疗和检查、用药情况。

    2.操作要点

    (1)便秘的护理。

    1)指导患者增加纤维食物摄入,适当增加饮水量。

    2)指导患者按摩腹部,鼓励适当运动。

    3)指导患者每天训练定时排便。

    4)指导照护者正确使用通便药物,必要时灌肠处理。

    (2)腹泻的护理。

    1)观察记录生命体征、出入量等。

    2)保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥,评估肛周皮肤有无破溃、湿疹 等,必要时涂皮肤保护剂。

    3)合理饮食,协助患者餐前、便前、便后洗手。

    4)记录排便的次数和粪便性状,必要时留取标本送检。

    (3)大便失禁的护理。

    1)评估大便失禁的原因,观察并记录粪便的性状、排便次数。

    2)必要时观察记录生命体征、出入量等。

    3)做好会阴及肛周皮肤护理,评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等,必要时涂皮肤保护剂。

    4)遵医嘱指导患者及照护者合理膳食。

    5)指导患者根据病情和以往排便习惯,定时排便,进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩训练。

    3.指导要点

    (1)指导患者合理膳食。

    (2)指导患者养成定时排便的习惯,适当运动。

    4.注意事项

    (1)大便失禁、腹泻患者,应注意观察并护理肛周皮肤情况。

    (2)腹泻者注意观察有无脱水、电解质紊乱的表现。

    (十四)卧位护理

    1.评估和观察

    (1)评估患者病情、意识状态、自理能力、合作程度。

    (2)了解诊断、治疗和护理要求,选择体位。

    (3)评估自主活动能力、卧位习惯。

    2.操作要点

    (1)平卧位。

    1)垫薄枕,头偏向一侧。

    2)昏迷患者注意观察神志变化,谵妄患者应预防发生坠床,必要时使用约束带。

    3)做好呕吐患者的护理,防止窒息,保持舒适。

    4)注意观察皮肤、压疮。

    (2)半坐卧位。

    1)仰卧,床头支架或靠背架抬高30°~60°,下肢屈曲。

    2)放平时,先放平下肢,后放床头。注意观察皮肤、压疮。

    (3)端坐卧位。

    1)坐起,床上放一跨床小桌,桌上放软枕,患者伏桌休息;必要时可使用软枕、靠背架等支持物辅助坐姿。

    2)防止坠床,必要时加床挡,做好背部保暖。注意观察皮肤、压疮。

    3.指导要点

    (1)协助并指导患者按要求采用不同体位,掌握更换体位时保护各种管路的方法。

    (2)告知患者调整体位的意义和方法,注意适时调整和更换体位,如局部感觉不适,应及时通知医务人员。

    4.注意事项

    (1)注意各种体位承重处的皮肤情况,预防压疮。

    (2)注意各种体位的舒适度,及时调整。

    (3)注意各种体位的安全,必要时使用床挡或约束带。

    (未完,待续)


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